今年春节对我国人民而言，是非常难忘的。自2019年12月以来，新冠肺炎（NCP）席卷了我国湖北省，并且向全国扩散。为了控制疫情，我国广大医务工作者纷纷放弃春节假期，重返工作岗位，誓要将新型冠状病毒扼杀在摇篮里。

而抗击新型病毒的路终究是困难重重，在用药的探索上也需要不断摸索。近日，国家卫生健康委颁布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（第五版修正版）中有关药物治疗的部分指出:可试用以α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量， 加入灭菌注射用水2ml,每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg,每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林 （500mg/次，每日2-3次静脉输注。我们注意到，相比于第四版，第五版修正版的诊疗方案增加了利巴韦林作为治疗方案。

1.什么是利巴韦林？

利巴韦林又称三氮唑核苷，是一种核苷类抗病毒药物。也俗称“病毒唑”，咱中国老百姓看到带有“病毒”二字就以为它对什么病毒都管用，其实由于它对呼吸道合胞病毒（RSV）具有特异性的抑制作用，其主要用于RSV引起的病毒性肺炎与支气管炎，曾是2003年抗击非典期间的明星药。

2.目前利巴韦林的临床应用有哪些？

目前主流医学界的认识中，利巴韦林的应用范围非常有限：只适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、皮肤疱疹病毒感染、和支气管炎，且应用条件非常严格。

利巴韦林在美国，只有雾化吸入和口服两种剂型。对于雾化吸入，美国食品药物管理局(FDA )只批准它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于病毒性感冒；或者使用口服剂型和干扰素一起使用以治疗丙肝。

3.利巴韦林可以抗击新型冠状病毒吗？

这可能是大家最关心的问题了，笔者查阅了利巴韦林的说明书，利巴韦林注射液成人剂量为一次500mg，每日2次；小儿按体重一日10-15mg/kg，分2次给药。口服剂型用于呼吸道感染一次1.5片，一日3次，连用7天。那么，利巴韦林抗击新型冠状病毒的依据在哪里呢？

针对这个关键问题，笔者查阅了文献，发现2015年韩国MERS冠状病毒的治疗指南中指出，除了克力芝和干扰素外，首剂使用2g的利巴韦林进行大剂量冲击疗法，之后再根据患者的肝肾功能逐步调整剂量也是首选方法之一。之所以常规剂量的利巴韦林对MERS冠状病毒无效，是因为其有自我纠错功能的核酸酶，如果发现利巴韦林，就会进行修复。只有提高剂量，才能让MERS冠状病毒的核酸酶忙不过来，这样产生的病毒都是有缺陷的。可能基于新冠肺炎和MERS同属冠状病毒且具有部分相似特性，这一治疗方法被第五版诊疗方案提出。

过去新英格兰医学杂志曾有研究发现，在2003年抗击SARS时，加拿大使用利巴韦林静脉注射+干扰素也取得了一定效果。而SARS和新冠肺炎也具有一定的相似性，这也许也是利巴韦林被推荐使用的原因。

值得注意的是，可能考虑到大剂量利巴韦林的安全性，在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版修正版）中，对（试行第五版）中利巴韦林的用法用量进行了修正，也就是前文提到的“或可加用利巴韦林 （500mg/次，每日2-3次静脉输注”，下调了利巴韦林的推荐剂量。总的来说，因为利巴韦林对于新冠肺炎的作用尚不明确，临床仍需谨慎使用。

4.应用利巴韦林的不良反应和注意事项有哪些？

1.致畸和杀胚毒性！利巴韦林是FDA妊娠用药分级中“最高警报”的X级别，孕妇禁用，在应用利巴韦林开始前、治疗期间和停药后至少六个月，无论男性或女性，均应避孕!

2.严重贫血、地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白；

3.具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。该药可能导致致命的心脏病和非致命的心肌损害、心肌梗死以及心率减慢。

4.肝肾功能异常者慎用；

5.利巴韦林用于静脉滴注时，要注意药物浓度和输液速度。说明书里明确建议用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg（1mg/ml）的溶液后静脉缓慢滴注！

虽然同属冠状病毒，新冠肺炎和之前的冠状病毒（SARS和MERS）还是存在很多不同的地方，因此利巴韦林的具体效果还需要临床在实际使用中去探索，常规剂量的利巴韦林是否能够起效？是利大于弊和是弊大于利？这些都需要在实践中给出答案，我们药师团队也会随时关注这方面的报道。

后记

距离返工的日子越来越近了，希望广大读者谨记：

1. 尽量减少出门的频次，必须出门的话务必带口罩（不必强求N95，普通医用外科口罩也可以）；

2. 勤洗手，多通风，注意个人及环境卫生；

3. 保证睡眠，不能因为放假就熬夜，好的体力及免疫力是最好的预防措施，多喝热水并且适当补充维生素。（药剂科 谢刚/文   卢今/审核）