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“克力芝”!能“克”新型冠状病毒肺炎吗?

发布时间:2020-01-31 点击

2020年的元月,本该是“千家万户瞳瞳日,总把新桃换旧符”的新春佳节,却被突然袭来的新型冠状病毒(2019-nCoV)感染肺炎打破了新年的祥和气氛,每个人都时刻关注着疫情的进展。病毒无情,人间有情,我院全体人员取消休假,舍小家,顾大家,积极投入到防控疫情的战斗中。

国家卫生健康委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(第四版)中有关药物治疗部分指出 :α-干扰素(IFN-α)雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日二次可试用于新型冠状病毒的抗病毒治疗

其中,洛匹那韦/利托那韦商品名:克力芝在我国一直是作为免费提供给HIV感染者的抗病毒药物作为安徽省艾滋病诊疗中心,我院肩负着全省抗艾药物的储备、发放工作。疫情发生以来,省内各地市疾控中心和省内定点收拾医院也先后与我院联系,逐级落实该药的调拨、发放工作。保障确诊患者第一时间得到药物治疗。


1.洛匹那韦/利托那韦为什么能试用于新型冠状病毒感染肺炎

洛匹那韦/利托那韦也曾用于SARS和MERS的治疗,由于2019-nCoV与SARS及MERS病毒同属冠状病毒,并且有80% 的序列相似性,从理论上来说,可能有效,但是目前只有小样本研究,尚缺乏循证医学证据,因此只能称为“试用药”。洛匹那韦/利托那韦作为一线治疗用药纳入更新版的治疗指南,建议在患者确诊后尽早开始治疗。对于发热患者,不能自行服用本药,需根据医生的诊断决定是否使用。

2.洛匹那韦/利托那韦的作用机制

每片药中含有洛匹那韦200mg,利托那韦50mg,洛匹那韦可与 HIV 蛋白酶上的活性位点相结合,进而破坏酶的正常功能,最终导致形成无感染性的病毒体。洛匹那韦经肝药酶CYP3A代谢,而利托那韦为肝药酶CYP3A4强抑制剂,可增加洛匹那韦的血浆药物浓度。

3.洛匹那韦/利托那韦的使用注意事项

1)本药片剂可伴或不伴食物服用,但应整片服用,不得咀嚼或掰碎;本药口服溶液须伴食物服用;

2)对洛匹那韦、利托那韦过敏者,重度肝功能不全者禁用;

3)用药期间避免合用其他可延长QT间期的药物;

4)用药期间若出现提示胰腺炎的临床症状(恶心、呕吐、腹痛)或实验室检查值异常(如血清脂肪酶或淀粉酶升高),应考虑胰腺炎的可能。出现上述症状或体征时应进行评估,根据临床需要暂时停用;

5)若出现血脂异常,应给予适当治疗。

4.与哪些药物有相互作用


除需要调整剂量的药物以外,其它无需调量的药物与该药同时服用时,也均需严密监测不良反应。

5.α-干扰素:目前临床上抗病毒治疗使用的主要是IFN-α,它可以和病毒感染细胞的特异性受体结合,从而激活抗病毒蛋白基因,进而合成多种抗病毒蛋白。这些抗病毒蛋白能够切断病毒核酸、抑制病毒蛋白合成、抑制病毒的装配,从而抑制病毒复制。IFN-α雾化吸入可作为抗新型冠状病毒治疗措施,用以提高患者呼吸道粘膜的病毒清除效果。在针对中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)以及严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的体外研究中发现,IFN-α以及IFN-β对冠状病毒均有抑制效果。

      6.其他潜在有效药物:其他核苷类似物,例如利巴韦林和法匹拉韦,体外具有广谱抗病毒作用,理论上具有一定的抗冠状病毒活性。但由于冠状病毒的外切核糖核酸酶具有RNA校对功能,利巴韦林等药物阻止病毒核酸复制的作用会被大大减弱。用于艾滋病治疗的核苷类逆转录病毒抑制剂,比如替诺福韦、拉米夫定等,均具有抑制RNA合成的作用,是否能够发挥抗冠状病毒治疗效果,值得观察。广泛应用于抗击流感的中成药物,例如连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊等,均具有广谱抗病毒作用,且安全性良好,可进行相关研究进一步验证其在抗击新型冠状病毒中的实际价值。(感染病院药剂科  余记双/文   卢今/审核)



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